再受験申込書 国家試験の再受験のお申し込みはこちらです。 受け直すものだけをお選びいただけます。 お申し込みの時点でのお支払いは不要です。 この欄は入力しないでください 受験されるもの ご希望の試験種類 必須 お選びください 1級 2級 特殊小型 湖川限定 ご希望の受験内容 必須 お選びください 身体検査 学科試験 実技試験 学科試験と実技試験 身体検査+学科試験 身体検査+実技試験 身体検査+学科試験と実技試験 受け直すものだけをお選びください。 ※ 身体検査は1年間有効です。 最初の受験日から1年が経過している場合は、身体検査の再受検が必要になります。 当教室で前回の受験記録を確認し、必要な場合は身体検査料 （4,250円）を 加えてご請求します。この画面の金額には含まれていません。 試験種類と受験内容をお選びください ご希望の国家試験日 必須 試験機関への申請に日数がかかるため、 10日より先の日をお選びください。 試験日は 試験機関のページでご確認いただけます。 ご希望の国家試験会場 必須 お選びください 滋賀県大津市(リブレ) 滋賀県大津市(ヤマハ) 滋賀県彦根市 大阪府大阪市 大阪府岸和田市 大阪府高石市 大阪府門真(守口)市 兵庫県西宮市 その他の試験地 その他の試験地 ご希望の言語 日本語 English Portugues 学科試験の全文ルビ（フリガナ）付き問題を 希望しない 希望する お申込者 お名前 必須 ふりがな 必須 生年月日 必須 メールアドレス 必須 携帯電話番号 必須 携帯電話をお持ちでない場合は固定電話番号をご記入ください。 免許番号 お持ちの方はご記入ください。 受験票の送付先 前回のお申し込みと同じ場合は、空欄で結構です。 郵便番号 都道府県 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 番地・建物名 本籍地の都道府県 変更なし北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県国籍 前回から変わっていなければ「変更なし」で結構です。 国籍 お支払いとご連絡 お支払い方法 必須 銀行振込PayPal（カード決済）PayPay ご質問など この内容で申し込む お申し込みの時点でのお支払いは不要です。 内容を確認のうえ、お支払いのご案内をお送りします。
